¿Es segura la utilización de diclofenaco como diluyente de la bencilpenicilina?

Buenas tardes.  Hace unos meses , nos hicimos esa misma pregunta tras una prescripción facultativa verbal alegando que esa mezcla generaba menos dolor en el paciente ( pauta que no se administró hasta conocer la evidencia existente) .  Nos planteamos 3 preguntas : 1- ¿La mezcla era segura para el paciente? 2- La mezcla era eficaz reduciendo el dolor ?  3- ¿Es estable la mezcla, en la misma jeringa desde el punto de vista fisicoquímico (cristalización y/o formación de precipitados) y por tanto, no existe riesgo de complicaciones tras su administración? Después de hacer una búsqueda bibliográfica en diferentes buscadores: Google, CUIDEN, SCIELO, LILACS, LA BIBLIOTECA COCHRANE PLUS, PUBMED, GERION.  En respuesta a la 1º pregunta, llegamos a la conclusión de que:

• No se ha encontrado bibliografía en la que relacione el uso de diclofenaco como diluyente de la bencilpenicilina de una forma segura para el paciente.
• Además, en la ficha técnica del diclofenaco se advierte que el uso de este medicamento no está recomendado en niños y adolescentes y que no debe mezclarse con otras soluciones inyectables.

En respuesta a la 2º pregunta, llegamos a la conclusión de que : 

• Actualmente no hay evidencia que permita afirmar o negar que en pacientes adolescentes, la administración de bencilpenicilna asociada a diclofenaco como diluyente vs bencilpenicilina administrada con a.p.i. es menos dolorosa. 

En respuesta a la 3º pregunta, llegamos a la conclusión de que:   

• La administración de bencilpenicilna asociada a diclofenaco como diluyente no está recomendada. Se desconocen los efectos adversos que pudiera generar, aunque sí hay una mención expresa a no mezclar en la misma jeringa estos medicamentos con ningún otro. No se ha encontrado información sobre la estabilidad de la mezcla. 

En resumen: 

• Puesto que la seguridad del paciente es prioritaria al bienestar del mismo y  esta práctica clínica está extendida entre profesionales, a la vista de nuestra investigación concluimos que no hay evidencia sólida de que sea una práctica segura ni eficaz, por lo que no la consideramos recomendable.
• Como alternativa, tras consultar con profesionales del medicamento, sugerimos el uso de medicamentos alternativos ( bencilpenicilina procaína) que ya contienen anestésico en su composición,  o la administración del diclofenaco de forma simultánea, pero separada del antibiótico, por vía intramuscular o por vía oral ya que, según esta fuente consultada http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/3177ef84-c080-11e7-b97c-85a2cbf90b08/Vol9_n2_INFARMA_intramusc_SEPT_2017.pdf  el inicio de acción de la primera es de 10’ y la de ésta entre 15 y 30’, siempre que el paciente sea adulto y no haya contraindicación alguna. 

  Espero os haya resultado de interés la respuesta, y sobre todo, que nuestra práctica profesional se base en la evidencia.  Un saludo... Maite Martínez Lao 

Muchas gracias Maite, por esta respuesta tan completa. Un cordial saludo. Sigamos cuidando en Red.